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Demand de tarification incendie

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Informations concerant l'habitation à assurer

Type d’assurance*

Bâtiment seulContenu seulBâtiment & Contenu

Lieu du risque à assurer :

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Qualité du preneur

PropriétairePropriétaire partielLocataireLocataire partiel

Statut du preneur

Personne physiquePersonne morale

Adresse du preneur = Adresse du risque:

Adresse du risque :

Habitation uniquementHabitation & ProfessionnelProfessionnel uniquement

Type d’habitation :

Maison unifamilialeMaison multifamilialeAppartement

Ascenseur dans l’immeuble:

Habitation régulière:

Superficie de l’habitation =

Nombre de pièces (*Salon/salle à manger=1pc) : pièce(s)

Type de construction


TraditionnelleEn bois

Protection antivol


AucunePorte blindée agréée INCERTAlarme reliée

Valeur à assurer Bâtiment :

Valeur à assurer Contenu :

Protection antivol: ]

si oui : nom de la Cie reprise

n° du Contrat

Voulez-vous couvrir ?

Bâtiment: Quelle valeur voulez-vous couvrir* :

Contenu: Quelle valeur voulez-vous couvrir* :

Vol (La valeur sera identique à la valeur du contenu)

n° du Contrat

Bijoux Valeur à couvrir = 10%Bijoux Valeur à couvrir = 15%

Valeur spéciale à couvrir (tous risques) :

Votre message