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Demand de tarification incendie

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    Bâtiment seulContenu seulBâtiment & Contenu

    Lieu du risque à assurer :

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    Qualité du preneur

    PropriétairePropriétaire partielLocataireLocataire partiel

    Statut du preneur

    Personne physiquePersonne morale

    Adresse du preneur = Adresse du risque:

    Adresse du risque :

    Habitation uniquementHabitation & ProfessionnelProfessionnel uniquement

    Type d’habitation :

    Maison unifamilialeMaison multifamilialeAppartement

    Ascenseur dans l’immeuble:

    Habitation régulière:

    Superficie de l’habitation =

    Nombre de pièces (*Salon/salle à manger=1pc) : pièce(s)

    Type de construction


    TraditionnelleEn bois

    Protection antivol


    AucunePorte blindée agréée INCERTAlarme reliée

    Valeur à assurer Bâtiment :

    Valeur à assurer Contenu :

    Protection antivol: ]

    si oui : nom de la Cie reprise

    n° du Contrat

    Voulez-vous couvrir ?

    Bâtiment: Quelle valeur voulez-vous couvrir* :

    Contenu: Quelle valeur voulez-vous couvrir* :

    Vol (La valeur sera identique à la valeur du contenu)

    n° du Contrat

    Bijoux Valeur à couvrir = 10%Bijoux Valeur à couvrir = 15%

    Valeur spéciale à couvrir (tous risques) :

    Votre message